U Republici Hrvatskoj, kao i u drugim zemljama Europske unije, osteoporozu ima oko 20% žena u postmenopauzi i za očekivati je da će taj broj i dalje rasti. Osim toga, osteoporoza ima i značajan udio u ukupnom mortalitetu. Tako je 2021. godine u Hrvatskoj prijelom vrata bedrene kosti bio na 10. mjestu uzroka smrti u žena starijih od 65 godina i uzrokovao je 1,65% ukupnog broja smrtnih ishoda. Procjenjuje se da 20% bolesnika umre u roku od godine dana od prijeloma vrata femura, najčešće zbog tromboembolijskih i infektivnih komplikacija.
Postmenopauzalna osteoporoza obično nastaje 10 do 15 godina nakon menopauze i posljedica je manjka estrogena.
Bitno je naglasiti da se vršna koštana masa u žena postiže između 25. i 35. godine života nakon čega neminovno dolazi do njenog smanjivanja, što se značajno ubrzava ulaskom u menopauzu.
Uz veću vršnu koštanu masu, rizik od razvoja osteoporoze je manji. Zbog toga je ključno tijekom mladosti provoditi mjere kojima se koštana masa može povećati kao što su redovita tjelovježba, pravilna prehrana, odgovarajući unos kalcija i vitamina D, izbjegavanje pušenja i konzumacije alkohola.
Naravno, te mjere potrebno je provoditi cijeloga života. Osnovni cilj u liječenju osteoporoze je prevencija prijeloma. Kako bi se taj cilj ostvario, neophodno je bolest pravovremeno dijagnosticirati i liječiti. Prema smjernicama National Osteoporosis Foundation svim ženama u dobi od 65 i više godina trebalo bi napraviti denzitometriju.
Osim toga, denzitometrija se preporučuje mlađim ženama u postmenopauzi ili perimenopauzi koje imaju povećan rizik od osteoporoze ili su imale prijelome u odrasloj dobi te odraslim ženama sa stanjima koja povećavaju rizik od gubitka koštane mase, kao što su reumatoidni artritis ili sistemska terapija kortikosteroidima.
FRAKTURA KRALJEŠKA PET PUTA POVEĆAVA RIZIK OD DALJNJIH FRAKTURA
Pacijenti koji su zadobili prvi koštani prijelom pod visokim su rizikom od novih prijeloma. Taj rizik posebno je izražen u prve dvije godine od frakture, nakon čega se postepeno smanjuje.
Svaki prijelom potrebno je što prije dijagnosticirati kako bismo učinkovitom farmakoterapijom smanjili rizik od daljnjih prijeloma. Većinu prijeloma, poput prijeloma kuka i podlaktice, lako je dijagnosticirati jer imaju jasnu kliničku sliku.
Međutim, kompresivne frakture kralješaka često su asimptomatske i kasno se dijagnosticiraju. Istraživanja su pokazala da gotovo 70% žena starijih od 65 godina ima takve prijelome.
Fraktura jednog kralješka povećava rizik od daljnjih fraktura kralješnice pet puta, dok rizik od prijeloma kuka i ostalih prijeloma povećava dva do tri puta.
S obzirom na visoku prevalenciju kompresivnih fraktura kralješnice i činjenicu da su često asimptomatske, potrebno ih je aktivno tražiti. U tom smislu preporučuje se učiniti rendgensku snimku torako-lumbalne kralješnice svim ženama u dobi od 70 i više godina koje na denzitometriji kralješnice, kuka ili vrata femura imaju T-score ≤-1.0 te ženama u dobi od 65-69 godina kojima je T-score ≤-1.5.
Rendgenska snimka preporučuje se i ženama u postmenopauzi kojima se visina, u odnosu na najveću postignutu, smanjila za četiri ili više centimetara, odnosno za dva ili više centimetara između kontrolnih pregleda ili ako su imale prijelome u odrasloj dobi ili se planira dugotrajna terapija kortikosteroidima.
FARMAKOTERAPIJA OSTEOPOROZE
Kad razmišljamo o započinjanju farmakoterapije, moramo voditi računa o nizu čimbenika. Najvažnije je utvrditi ima li pacijent uistinu indikaciju za farmakoterapiju te koliki je rizik da razvije prvi prijelom, odnosno nove prijelome. Terapija osteoporoze je u principu doživotna, pa nije rijetkost da pacijente moramo liječiti 20 i više godina. S druge strane, terapija pojedinim lijekom, odnosno skupinom lijekova, vremenski je ograničena na nekoliko godina. Potrebno je dobro procijeniti kad i kojim lijekom početi terapiju, vodeći računa o kontraindikacijama i mogućim nuspojavama.
Preporučuje se farmakoterapiju osteoporoze započeti u žena u postmenopauzi koje su imale prijelom kuka ili kralješnice ili na denzitometriji kralješnice, kuka ili vrata femura imaju T-score ≤ -2.5.
Farmakoterapija se preporučuje i ženama koje imaju smanjenu gustoću kostiju (T-score između -1.0 i -2.5) i desetogodišnji rizik frakture kuka ≥3% ili desetogodišnji rizik velikih fraktura povezanih s osteoporozom ≥20% primjenom FRAX scora.